בלתי נסבל המצב של אישורי תרופות בקופות החולים. באחת הקופות למשל המציאו טכניקה חדשה לא לאשר תרופות לחולים. הטכניקה נקראת ועדת תרופות גנרית- הנה הסיפור:
אשה מבוגרת, חדשה בטיפולי נזקקה לתרופה למניעת בריחת סידן. כפי שאולי חלקכם מכיר, תרופת המקור למצב הזה נקראת פסאלאן. לאחר שפג הבלעדיות על התרופה הזו, חברת טבע עשתה חיקוי הנקרא אלנדרונאט טבע. זו כביכול אותה תרופה- אך יש חולים שמדווחים שיש יותר תופעות לוואי בתרופה הגנרית מאשר בתרופת המקור. כעת יש תרופה חדשה נוספת הנקראת מאקסיבון- כן ניחשתם נכו..ן אותה גברת בשינוי אדרת והשם מאקסיבון כמובן לקוח משילוב באנגלית מאקסימום בון (עצם מאקסימלית). זוהי אותה תרופה כמו הקודמות אך כנראה הכי זולה לקופת החולים.
זה לא סוף הסיפור אלא רק הרקע...
עכשיו העלילה מסתבכת. קופת החולים כנאה חותמת הסכמים לרכישת החלופות הזולות ביותר (לכשעצמו נכון מבחינה כלכלית). מה לעשות כאשר החלופה הזולה אינה בהרכח מתאימה לחולה? אז נכון שמבחינה מחקרית נמצא שאין הבדלים משמעותיים מבחינת יעילות ומבחינת תופעות לוואי בין תרופת מקור לתרופה גנרית- אך זה נכון סטאטיסטית. במקרה הפרטי בהחלט יכול להיות הבדל ואפילו משמעותי. בהחלט יכול להיות שחולה מסויים לא יסבול חלופה אחת ואילו את החלופה השניה יקבל בקלות.
אז איך מונעים מהמטופלים לקבל את הכי טוב עבור עצמם אך אולי יתר יקר?
מקימים ועדה שבעצם מתנהלת כמו סניף של ביטוח לאומי, מאיישים את הועדה ברוקחות נחמדות וצעירות (לפי קולן), ודואגים שלא תהיה לאותה רוקחת כל סמכות בהפעלת שיקול דעת. כך היא תוכל להתחבא מאחורי "הנוהל".
הנוהל
אז אחרי כל ההקדמה הזו הנה החולה שלנו. יש לה בריחת סידן משמעותית. היא קיבלה את החלופה הזולה יות, מאקסיבון, לטיפול בבעיה שלה- אך זה גרם לתופעות לוואי בעיקר במערכת העיכול (תופעות מוכרות). הוצאתי בקשה לאשר לה חלופה אחרת, אלנדרונאט טבע, כנראה מעט יותר יקרה. כאן הגיע סירוב מגוחך של ועדת התרופות- היא לא יכולה לקבל את החלופה השניה בהנחה הרגילה אלא רק בתוספת תשלום- מדוע? מכיון שהיא לא קיבלה את החלופה היותר יקרה לפני שנכנס לתוקף הנוהל על תרופות גנריות.- אך, אני מסביר, זה לא משנה כלל שהרי את הזול ביותר היא לא יכולה לקבל בשל תופעות לוואי ואילו את היותר יקר היא קנתה על חשבונה פעם אחת, זה התאים לה, אז מדוע שלא תקבל כעת בהנחה מלאה?- זה לא בנוהל ואין אפשרות לאשר לה.
אתם הבנתם את הענין?, אני לא בטוח שאני הבנתי, אלא רק הבנתי שהחולה יצאה נדפקת, וקופת החולים התחבאה מאחורי נוהל מפוקפק- ומדוע, כדי לחסוך כמה גרושים על חשבון החולים.
מענין האם לכותבי הנוהל יש אמא בגיל המתאים? -האם גם במקרה של אמא שלהם הם יסכימו במקרה היוצא דופן הזה לא לתת לחולה טיפול בתרופה מתאימה- רק בגלל נוהל?
לשיפוטכם.
כינוי:
בבלוג זה
בכל הבלוגים
