בעקבות ויכוח

פה

הנה בדיוק מה שמגיע:

מי זכאי לטיפולים?
הזכאות לטיפולי פוריות במסגרת סל שירותי הבריאות עפ"י חוק ביטוח בריאות ממלכתי ניתנת בהתאם לתנאים הבאים: בני זוג (נשואים או שלא, מנישואים ראשונים או שלא), נשים המעוניינות להיות אמהות יחידניות ובתנאי שהם ללא ילדים כלל. אלו זכאים לקבל טיפולי פוריות חינם עבור ילד ראשון ושני במסגרת סל הבריאות. הטיפולים יינתנו ביחידות ההפריה בבתי החולים הציבוריים, ללא הגבלה של מספר הניסיונות (מחזורי טיפול). עד גיל 45 ניתן לבצע הפריה חוץ גופית (IVF) מביציותיה של האישה, לאחר מכן יעשה שימוש בתרומת ביציות מקסימום עד לגיל 51. הטיפולים יינתנו לאחר הפניה של רופא מומחה פוריות מטעם קופת החולים, ולמי שנמצאו זכאים לכך עפ"י החלטת ועדת הפוריות, הקיימת בכל קופה.

מה הקופות מכסות?
קיימת כאמור האפשרות לפנות לאחת מיחידות ה IVF שבבתי החולים הציבוריים, להם יותר מ- 26 יחידות ברחבי הארץ. אפשרות זו מצריכה אישור של ועדת הפוריות וכן הצגת אישורים התחייבות מהקופה (טופסי 17). במקרה זה הטיפול עצמו בחינם (עבור שני ילדים ראשונים), תשלמו "רק" עלות השתתפות עצמית עבור התרופות.

קיימת גם אפשרות במסגרת הביטוחים המשלימים תמורת השתתפות עצמית, לקבל טיפול בבתי החולים ובמרכזים הפרטיים (שבהסדר הקופה או פרטי) ע"י רופא מלווה אישי שתבחרו.

מה כתוב באותיות הקטנות?
לפני שנגלה איזה קופה עדיפה, כדאי להבין כמה מושגים ודגשים: מרבית קופות החולים מחלקות את תהליך ההפריה החוץ גופית לשלושה שלבים ובהתאם מחושבת ההשתתפות העצמית ונדרשת התחייבות לתשלום. שלב א' - טיפול הורמונאלי להשראת ביוץ + בדיקות נדרשות (דם + זקיקים). שלב ב' - טיפול לשאיבת ביציות, הפרייתן כולל מיקרומניפולציה (ICSI) במידת הצורך, והחזרת עוברים מופרים. שלב ג' - טיפול להפשרת עובר קפוא והחזרתו לרחם.

עלות ההשתתפות העצמית נמוכה יותר עבור שני הילדים הראשונים, מאשר עבור ילד שלישי ואילך, כיוון שאלה לא נכללים במסגרת סל הבריאות. עבור ילד שלישי ואילך תיגבה השתתפות עצמית ביחידות הפריה ציבוריות וגם פרטיות. אגב, שימו לב - סופרים ילדים ולא לידות, כך שאם בתחילה נולדים תאומים הילד הבא יחושב עפ"י עלות ילד שלישי. בנוסף, לא ניתן להעביר "זכאות יתרת טיפולים" מילד לילד, בכל ילד ספירת מחזורי הטיפול מתחילה מחדש. טיפולי הפוריות חלים על הביטוח של האישה, גם כאשר מקור אי-הפוריות בגבר. הדבר גם רלוונטי במקרה שבני הזוג מבוטחים בקופות שונות, הקופה של האישה תבטח את הטיפולים. הקופה של הגבר אמורה לבטח רק את הטיפול שמתייחס לגוף הגבר עצמו. בהקשר של ייעוצים בנושא פוריות בני זוג דווקא יכולים ליהנות ממספר כפול של ייעוצים, כיוון שאלו נספרים בנפרד לכל אחד מבני הזוג.

הקופות מגדירות "תקופת הכשרה", שרק לאחריה ניתן ליהנות משירותי הביטוחים המשלימים, זאת כדי למנוע מעבר בין הקופות לצורך מימון הטיפולים היקרים. בשני הילדים הראשונים אין צורך בתקופת הכשרה כדי לקבל טיפול בבתי החולים הציבוריים.

המקור למידע:  http://eporiut.co.il/index.php?option=com_content&task=view&id=94&Itemid=1